先天性蟹鉗樣復(fù)拇畸形

　　近期，玉溪市中醫(yī)醫(yī)院小兒骨科收治了兩名兒童蟹鉗樣復(fù)拇畸形的患兒。患兒分別為14個(gè)月大和20個(gè)月大，入院后小兒骨科針對(duì)患兒病情及時(shí)召開病歷討論專題會(huì)，經(jīng)分析患兒相關(guān)查體及影象學(xué)檢查后考慮兩位患者分別為：先天性蟹鉗樣復(fù)拇畸形Wassel Ⅳ型和Ⅵ型 。

　　圖為患兒1的術(shù)前手外觀及影象學(xué)資料

　　下圖為患兒2的術(shù)前手外觀及影像學(xué)資料

　　考慮患兒為復(fù)雜的復(fù)拇畸形，由于手部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大,術(shù)后繼發(fā)性畸形和功能不良的發(fā)生率很高,小兒骨科邀請(qǐng)到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科手外科專家南國(guó)新教授進(jìn)行會(huì)診及手術(shù)指導(dǎo)。經(jīng)我院小兒骨科和南國(guó)新教授的配合，對(duì)兩例復(fù)雜的復(fù)拇畸形患兒進(jìn)行了多指切除、截骨矯正、掌骨截骨矯正拇指嫁接成形、屈指肌腱轉(zhuǎn)位、掌指關(guān)節(jié)成形、任意皮瓣形成術(shù)等手術(shù)治療，手術(shù)歷經(jīng)2小時(shí)，圓滿順利完成。

　　南國(guó)新教授來(lái)院進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)

　　下圖為患兒1的術(shù)后手外觀

　　下圖為患兒1術(shù)后影像學(xué)資料

　　下圖為患兒2的術(shù)后手外觀

　　下圖為患兒2的術(shù)后影像學(xué)資料

　　術(shù)后，小兒骨科按照術(shù)前制定的護(hù)理方案，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)后傷口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練。患兒于近期治愈出院，現(xiàn)經(jīng)門診復(fù)診治療效果滿意。

　　南國(guó)新教授在小兒骨科義診

　　這是玉溪市中醫(yī)醫(yī)院完成的又一較為復(fù)雜的拇指多指畸形手術(shù)，標(biāo)志著我院治療復(fù)雜多指畸形又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階，目前多指（趾）畸形手術(shù)已經(jīng)在我院成熟開展，治療效果確切。

　　關(guān)于多指畸形

　　多指畸形又稱重復(fù)指，是指正常手指以外的手指、手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生等，是臨床上最常見(jiàn)的手部先天性畸形。約占先天性上肢畸形的39.9%，發(fā)生率約為千分之一。男性高于女性，男女比例為3：2，右手多于左手，比例為2：1，雙手發(fā)病約占10%，其中復(fù)拇畸形又是多指畸形中最常見(jiàn)的，約占總數(shù)的90%以上。多指畸形類型和嚴(yán)重程度多樣，有的僅以狹小的包裹著血管神經(jīng)的皮蒂與正常手指相連；有的具有指甲、骨關(guān)節(jié)、肌腱和血管神經(jīng)束，并具有一定的手指活動(dòng)和感覺(jué)功能；甚至有的畸形嚴(yán)重如“蟹鉗樣”，手指發(fā)育差，手指細(xì)小、偏曲，嚴(yán)重影響手部外觀和功能。

　　發(fā)病原因未明，可能與遺傳因素、環(huán)境因素對(duì)胚胎發(fā)育過(guò)程中的影響有關(guān)，如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等，特別是近代工業(yè)的污染，都可成為致畸因素。肢芽胚基分化早期受損害，是導(dǎo)致多指畸形的重要原因。所以孕期婦女要注意避免呼吸道感染，胃腸道感染，避免風(fēng)疹，麻疹，水痘，腮腺炎等病毒感染，避免接觸輻射、致畸藥物等可能胚胎致畸因素。

　　手術(shù)治療是唯一有效的治療方法，目前主張1歲后即可手術(shù)切除。但多指并不是組織的過(guò)剩，而是存在解剖異常、重復(fù)、排列紊亂和發(fā)育不良等。手術(shù)治療的目的不僅僅是將多余組織的簡(jiǎn)單切除，更重要的是解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的重建。由于手部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后繼發(fā)性畸形和功能不良的發(fā)生率很高。據(jù)報(bào)道約16%病人在術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性畸形需要再次手術(shù)治療。

　　關(guān)于我們

　　玉溪市中醫(yī)院骨傷科是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)中醫(yī)專科、云南省第二批省級(jí)區(qū)域中醫(yī)診療中心（骨傷）建設(shè)單位、云南省中醫(yī)重點(diǎn)中醫(yī)?？?、云南省中醫(yī)骨傷聯(lián)盟副組長(zhǎng)單位，被評(píng)選為2018年中國(guó)中醫(yī)醫(yī)院最佳臨床型?？?。骨傷三科(小兒骨科) 隸屬于我院國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五” 重點(diǎn)?？疲ü莻疲┑亩?jí)分科，是骨傷科疾病的一個(gè)重要學(xué)科分支。我院小兒骨科(骨傷三科)為云南省地州上唯一獨(dú)立建制的專業(yè)小兒骨科，服務(wù)于全省18歲及以下青少年兒童，是一個(gè)特點(diǎn)突出、特色鮮明、?？菩詷O強(qiáng)的科室，目前設(shè)立床位40張。