深入臨床進一步規(guī)范病案首頁
時間：2017-07-06 18:54:06
來源：吳沙
瀏覽：
我院醫(yī)務科從今年1月底開始，深入臨床科室，對病案首頁存在的共性問題進行了探討。在醫(yī)務科科長楊曉歌和陳福興的帶領下，病案室工作人員在不影響醫(yī)院病案統(tǒng)計的正常工作情況下，利用科室晨交班或晚科會的時間，先后到8個臨床科室，逐一和臨床醫(yī)師面對面交流、探討、溝通，使病案首頁中患者基本信息填寫不全、診斷填寫錯誤或不規(guī)范、手術與操作填寫不規(guī)范、病理診斷回報后不填寫、死亡患者未填寫等問題形成統(tǒng)一意見并達成解決共識，使病案首頁整體質量不斷提高。在DRGs分析網(wǎng)絡評價系統(tǒng)中，CMI值在今年1-2月與去年同期相比上升16.1%。
首頁主要診斷及編碼準確與否，將影響到醫(yī)保、醫(yī)院、患者等多方的利益。在此背景下，我院領導對病案首頁編碼質控高度重視，將其作為整體提高病案質量的切入口。病案室在院領導、醫(yī)務科的關心支持下，通過參加學術交流、外出進修等方式，學習疾病編碼及相關醫(yī)學理論知識，不斷提高編碼水平及準確性。
鏈接：病案首頁是病案信息的綜合反映，是病案統(tǒng)計、醫(yī)療管理、臨床醫(yī)學研究、醫(yī)保支付的重要基礎和原始數(shù)據(jù)來源。病案首頁主要診斷的正確與否將直接影響病案的質量和衛(wèi)生統(tǒng)計報表的使用價值。隨著全民醫(yī)保時代的來臨，DRGs付費的逐步推廣，對臨床醫(yī)師填寫首頁主要診斷、手術名稱，提出了更高的要求。 (通訊員：楊曉歌 范藝齡/玉溪市中醫(yī)醫(yī)院)
