咳嗽是人體的一種保護(hù)性生理反射，能將呼吸道分泌物或異物排出體外，但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)重影響。

　　當(dāng)耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜、肺等臟器，由于炎癥、瘀血、物理、化學(xué)或過敏性等因素刺激時，通過分布于此等器官的迷走神經(jīng)分支傳達(dá)到延髓咳嗽中樞引起咳嗽。故當(dāng)咳嗽頻繁持續(xù)，其背后常隱藏著各種各樣的疾病。有些是常見病，有些是危險疾病的信號，有些可能合并幾種原因，特別是那些長期咳嗽的人。不要因咳嗽就僅治咳嗽，而是要找到原因進(jìn)行病因治療。

　　1.急性咳嗽

　　急性咳嗽，最常見的原因是普通感冒和急性支氣管炎。其次，哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等原有疾病的加重也可導(dǎo)致急性咳嗽。急性咳嗽還要注意區(qū)分是否伴有重癥，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、氣胸、肺栓塞及異物吸入，因危及生命，需馬上送醫(yī)院治療。

　　2.亞急性咳嗽

　　亞急性咳嗽，常見于感染后咳嗽，其次是咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征。感冒急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后（感染后）咳嗽，常為自限性，通常能自行緩解，抗菌藥物治療無效，可短期鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥、減充血劑。需注意排外咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽等。

　　3.慢性咳嗽

　　慢性咳嗽，其診斷首先應(yīng)考慮咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流綜合征等常見原因。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)。常見疾病如下：

　?。?）氣管及肺部疾病

　　氣管及肺部疾病引起的慢性咳嗽最常見的原因有哮喘、慢性支氣管炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、變應(yīng)性支氣管炎等。

　　·哮喘通常在幼年起病，有過敏史或呼吸道感染史，典型哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性氣喘。

　　·嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎表現(xiàn)為痰中嗜酸粒細(xì)胞比例增高，不伴有氣喘，經(jīng)檢查肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)均正常。

　　·支氣管擴(kuò)張者常在幼年時有嚴(yán)重肺炎或肺結(jié)核病史，反復(fù)咳膿痰及咯血史，通過胸部高分辨CT可明確診斷。

　　·肺結(jié)核典型的表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，或痰中帶血，午后低熱、乏力、納差、盜汗、消瘦，有時癥狀不典型。

　　·肺癌患者早期往往無癥狀，典型表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，痰中帶血，高聲干咳，提示腫塊壓迫氣管或支氣管，持續(xù)聲音嘶啞提示聲帶麻痹，考慮為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。

　?。?）上氣道咳嗽綜合征

　　鼻腔或鼻竇的分泌物滴流入鼻后或咽喉下部刺激咳嗽感受器，可引起咳嗽反射，是慢性咳嗽最常見的原因。此外還與慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等有關(guān)，可能與喉咳嗽高敏感性有關(guān)。

　　咳嗽表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性，白天為主，入睡后較少；有鼻部和（或）咽喉疾病的表現(xiàn)和病史；相應(yīng)檢查支持鼻部和（或）咽喉部疾病可作出診斷。由過敏性鼻炎或常年性非過敏性鼻炎引起的咳嗽，需避免環(huán)境刺激因素。

　?。?）胃食管反流性咳嗽

　　胃食管反流病也是引起慢性咳嗽的常見原因。

　　咳嗽甚至可以是該病的唯一癥狀，可伴反酸、燒心、噯氣、聲音嘶啞等。咳嗽大多發(fā)生在日間、直立位以及體位變換時。進(jìn)食油膩、酸性食物易誘發(fā)或加重咳嗽。

　　（4）藥物

　　某些藥物可引起咳嗽，如降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可引起慢性咳嗽，停藥觀察1-4周，咳嗽可明顯減輕或消失。除了ACEI，亦有麥考酚酸嗎乙酯、呋喃妥因、異丙酚、β-受體阻滯劑、來氟米特、氨甲蝶呤、辛伐他汀、γ-干擾素、奧美拉唑等引起咳嗽的個案報道。

　?。?）心理性咳嗽

　　心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問題引起，又稱為習(xí)慣性咳嗽、心因性咳嗽。兒童相對常見。

　　患者可能同時有心理疾病，日間咳嗽，常在被注意時咳嗽頻率增加，需心理治療。

　?。?）少見原因

　　少見病因所占咳嗽比例不高。肺泡微結(jié)石癥、肺間質(zhì)纖維化、肺泡蛋白沉積癥、肺朗格漢斯細(xì)胞組織增生癥、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管支氣管軟化癥、氣管狹窄、氣管憩室、支氣管結(jié)石等氣管及肺部疾病。聲門下多形性腺瘤、會厭發(fā)育不全、喉癌等上氣道疾病。心臟副神經(jīng)節(jié)瘤、心包囊腫、胸腺瘤、心律失常及左心功能不全、食管囊腫、食管腫瘤、縱膈脂肪過多癥等縱膈疾病。頸椎病、肝海綿狀血管瘤、迷走神經(jīng)球瘤、舌下異位甲狀腺等其他疾病均可引起咳嗽。

　　總之，咳嗽持續(xù)不愈，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。只有在病因不明或不能進(jìn)行病因治療時才能單純止咳治療。